45岁的刘先生，是一位不折不扣的胖子，身高172厘米，体重100千克，且有明显的大肚子，属于腹型肥胖人群。
【资料图】
刘先生在近半年总感觉脑袋昏昏沉沉的，而且易犯困、易疲劳。最近一周，头晕的症状明显加重，走路有踏空感，刘先生有些害怕，于是前来我院就诊。
经过询问得知，刘先生在一年前单位组织的体检中，就已检查出甘油三酯偏高，当时测量的甘油三酯数值为2.16mmol/L。
刘先生便在药店自行购买了降血脂的药物，阿托伐他汀钙片。坚持服用了几日后，刘先生出现了胃痛、烧心等症状。刘先生便就此停用，再没有服用任何降脂药。
了解到患者的基本情况后，我们推测患者出现这些症状，很可能是由于血脂数值持续升高所致。随后便推荐患者做了与血脂相关的一系列检查。
其中，血脂常用的四项指标中，甘油三酯为5.2mmol/L，明显高于正常值，已接近重度升高范围。而对人体有益的高密度脂蛋白却明显下降。
另外，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均在临界高水平。
随机测量血糖值为8.4mmol/L。肝功能检查结果提示：谷丙转氨酶和谷氨酰基转移酶均有升高。肾功能检查结果提示：尿酸偏高。
心电图提示：患者心率为每分钟100次左右，偏快。其他检查结果，未见异常。
根据患者的身体基本情况，以及多项检查结果来看，患者出现的多种症状，可初步判断为高脂血症（高甘油三酯血症）的临床表现，建议患者进行入院强化治疗。
患者在了解到自己的诊断结果后，向我们提出了很多疑虑。因为患者刘先生有过服用降脂药的经历，还出现了不良反应。所以很想知道，甘油三酯到底达到什么水平，需要吃降脂药？
针对这个问题相关知识，我们均向患者做了详细的说明。
甘油三酯
我们通常在参看患者的血脂化验单时，会参考到的几个最重要的血脂指标就是：胆固醇数值和甘油三酯数值。
而胆固醇又会被细化，常用到的有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、以及高密度脂蛋白胆固醇数值。
而其中，高密度脂蛋白一种对人体有益的血脂。而另外其他三项指标的异常升高，都将对人体产生危害。
所以一般情况下，我们所说的血脂升高，是指的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，这三项中的其中一种或多种的升高。
基于患者刘先生主要是甘油三酯大幅度升高，在这里我们就着重科普关于甘油三酯的知识。其他指标的相关知识不作详细说明。
甘油三酯是指由甘油的三个羟基和三个脂肪酸分子构成的甘油酯。它的主要功能是为机体提供能量，多余的甘油三酯也可以合成胆固醇和胆醇酯，以及进一步形成血栓。
既然甘油三酯的升高对我们人体有一定的危害，那它究竟是怎么来的呢？
甘油三酯的来源
甘油三酯的主要是通过摄入食物中的脂肪，在多种酶的催化作用下被吸收，最终合成为甘油三酯。这里需要强调的是，食物中的脂肪多会被肠黏膜吸收，并在肠黏膜上皮细胞内合成为甘油三酯。所以，大多数甘油三酯偏高的高甘油三酯血症患者，外在均表现为腰腹型肥胖。比如，患者刘先生也属于典型的腰腹型肥胖人群。
另外，甘油三酯除了通过食物开源外，人体内的肝脏，以及脂肪组织也可以自行合成一少部分。
而不管是从甘油三酯的来源上来看，还是从实际临床上对高甘油三酯血症患者的统计数据上来看，多数高甘油三酯血症患者，之所以甘油三酯会大幅度升高，都是由于饮食不当，运动量太少所致。
所以，并不是甘油三酯高了就一定要吃药。对于单纯甘油三酯升高且升高幅度不大的部分患者来说，是可以选择不服用降脂类药物，仅通过尝试生活方式上的干预，就可以达到一定的治疗效果。
但如果患者的甘油三酯水平，已经达到非常高的一个数值，或者还存在其他特殊情况，患者就应当考虑药物治疗了。
哪些甘油三酯偏高的患者需要吃药？
我们国家的相关指南中，对甘油三酯的水平进行了明确的划分。
当甘油三酯水平小于1.7mmol/L时为正常水平；而当甘油三酯水平在1.7~2.3mmol/L之间时，称为边缘性升高；
当甘油三酯水平大于等于2.3mmol/L时，即可定义为高甘油三酯血症；
如果甘油三酯水平已经大于等于5.6mmol/L时，则可被称为甘油三酯重度升高患者。
以患者刘先生的甘油三酯水平为例，测量时5.2mmol/L，显然已经属于高甘油三酯血症，并接近重度升高的范围。
治疗方式
对于单纯甘油三酯升高，无并发其他心脑血管疾病，且血管性能也较好的患者来说，如果甘油三酯水平没有超过2.3mmol/L以下，轻度升高的状态，我们一般推荐可以先不使用药物治疗，通过强化管理生活的方式来进行治疗，如包括坚持合理膳食，适量的运动，控制体重，戒烟限酒等等。
调理一段时间后，再定期复查，多数患者就已经达到了治疗效果。但若此时，甘油三酯水平仍然持高不下，那我们就应当考虑使用药物治疗了。
如果甘油三酯水平在2.3~5.6mmol/L之间，此时还应参考低密度脂蛋白胆固醇的数值。如果这个数值也有升高的趋势，则可以考虑使用他汀类降脂药物，并同时还要加强生活方式上的干预，以达到治疗效果。
若是甘油三酯高于5.6mmol/L以上，且此时低密度脂蛋白胆固醇也有明显升高的趋势，达到2.3mmol/L以上，这时应当考虑选用贝特类药物，也可结合患者的自身身体状况，必要时采用联合用药的治疗方式。当然，生活方式的干预也仍然是不可松懈的。
总结
高甘油三酯血症患者，在制定治疗方案时，是需要通过单纯的生活方式上的干预治疗，还是要采用药物治疗？
这不仅要考虑到如何控制甘油三酯的水平，还应当考虑患者自身心血管疾病的总体风险。所以，建议患者如发现有血脂升高的问题，还应当尽快去正规医院，听从专业医生的指导意见，科学合理进行治疗。
45岁的刘先生，是一位不折不扣的胖子，身高172厘米，体重100千克，且有明显的大肚子，属于腹型肥胖人群。刘先生在近半年总感觉脑袋昏昏沉沉的2023-02-22
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