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作者 | 顺义妇儿医院儿科 曾蕊
编辑 | 施桂娟
头晕是一种较复杂的发作性疾病，主要包括视物模糊（头昏眼花）、视物旋转（眩晕）、走路不稳（平衡障碍）、乏力、反应迟钝等表现。当孩子说自己头晕时，很多家长并不当回事儿，认为他们在撒娇耍赖，但有些情况，孩子出现头晕是某些疾病的前兆，家长可千万不能大意。
为什么孩子会头晕？
1.继发原因
发热、流行性感冒、急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、中枢神经系统感染等儿童常见感染性疾病最常见，低血糖（饥饿，糖尿病）、低/高血压、贫血、偏头痛、头部外伤、颈椎病、自身免疫性疾病、睡眠不足等也可能导致头晕。
2.前庭功能障碍
包括中枢性和周围性。中枢性：如脑干或小脑病变，颅内肿瘤、脑挫伤等，多发性硬化、神经退行性疾病儿童少见，常伴随复视，构音障碍，肢体麻木、共济失调等症状。周围性：如良性阵发性位置性眩晕，前庭神经炎，中耳炎，梅尼埃病、晕动病等，常有典型的单侧听力丧失和耳部疼痛，耳内压迫感、闷胀感，耳鸣等症状。
3.心源性问题
心动过缓、窦房结功能不全、房室传导阻滞、心脏停搏、多形性室性心动过速等心律失常，心肌病、心肌缺血、心包积液、心脏肿瘤等心脏结构性病变均可能导致头晕。
4.脑血管病
属于中枢性，常见于老年人，但儿童需注意颅脑血管畸形导致的急性脑血管事件，如儿童烟雾病就可能导致短暂脑缺血发作从而出现头晕症状。此外，肥胖患儿、高血压患儿亦可出现头晕等脑卒中前驱症状。近年来，还有报道儿童出现椎动脉夹层的情况。
5.自主神经调节障碍
如血管迷走神经张力过高，反射性血管扩张和心动过缓导致头晕，甚至晕厥（意识丧失），最典型的就是部分患儿在久站时尤其容易出现头晕、甚至晕厥的症状。如直立性低血压，是交感缩血管神经功能障碍所致，特征性症状是突然体位性改变后出现的头晕。
6.精神心理性原因
剧烈的情感变化、哭闹所致过度换气导致低碳酸血症和脑血管收缩，胸膜腔内压增加导致静脉回心血量减少等机制均可导致头晕，恐惧、焦虑、疼痛、情绪激动可引发血管迷走神经性晕厥。
7.医源性原因
部分药物有导致头晕的不良反应。
8.癫痫发作
这种情况相对少见。单纯部分性发作的癫痫，部分颞叶及额叶癫痫发作时可以出现头晕，需要脑电图鉴别。若伴随意识不清、双眼上翻、四肢僵直抖动或肌肉节律性阵挛、尿便失禁、嗅/味幻觉等情况需要高度怀疑。
9.眼源性问题
用眼过度、屈光不正、青光眼、视网膜色素病变等可能导致头晕。
孩子出现头晕需检查什么？
就诊时需先详细询问病史，注意孩子头晕发作时的特征（持续时间，可能的诱因，伴随症状），家长需要提供家族史、用药史、有无外伤史、既往史和基础疾病等相关信息。
随后进行全面的体格检查，测量血压、脉搏、体温、视力、听力等，注意有无局灶性阳性体征等，需要做的检查包括血常规、血糖、心电图、动态心电图监测、心脏超声、头颅影像学检查（头颅CT或者核磁等）、眼底检查、脑电图、脑血管超声、颈椎核磁、颅压监测等。
孩子头晕如何治疗？
不同病因导致的头晕需要进行针对性的治疗。如急性感染性疾病导致的头晕，需积极抗感染治疗。而合并眩晕症状的前庭功能障碍所致的头晕，首先需要判断是中枢性还是周围性，需至神经内科进一步就诊。涉及周围性前庭调节障碍，心源性头晕等，需至耳鼻喉科及心血管内科等专科进行治疗，同时积极寻找并尽量避免诱发发作的日常因素，避免感染、饥饿，规律睡眠，适当体育锻炼，尽量消除紧张焦虑的情绪。
头晕是儿童就诊的常见主诉，也可能是其他严重疾病的前驱症状或者合并症状。若孩子出现头晕应尽早就医，积极明确病因，进而及时采取相应的治疗。
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